Alarma din termometru: febra
Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Cel mai frecvent simptom în patologia pediatrică este febra. La copilul mic, febra se măsoară rectal, iar la copilul mai mare şi la adult, temperatura corpului se măsoară axilar.
Febra se defineşte prin valori ale temperaturii corporale mai mari de 380 C rectal şi mai mari de 37,50 C axilar. În funcţie de cauză, febra poate fi produsă de infecţii (situaţia cea mai frecventă), dar există şi febră neinfecţioasă (boli inflamatorii, malignităţi, deshidratare). În infecţii, contribuie la apariţia febrei eliberarea unor substanţe „pirogene”.
Febra la copilul mic
La copilul mic cu febră neînsoţită de alte simptome, cauzele mai frecvente sunt reprezentate de: infecţii respiratorii, infecţie urinară, otita medie acută. La un copil cu febră, până la consultul medical, se administrează antitermice şi se iau măsuri hipotermizante, cum ar fi:
- hidratare, prin aport suplimentar de lichide, măsură care favorizează pierderile de caldură prin evaporarea transpiraţiei;
- îmbrăcăminte sumară şi subţire, metodă care facilitează pierderile de temperatură prin iradiere;
- realizarea unei bune circulaţii a aerului în încăpere cu ventilator sau prin deschiderea ferestrelor, metodă prin care se favorizează pierderile de căldură prin convecţie;
- realizarea unei temperaturi în mediul ambiant de aproximativ 200 C.
Dacă febra este peste 39,50 C se pot efectua băi hipotermizante, cu temperatura apei cu 20 C mai mică decât temperatura corporală.
La sugar şi copilul mic cu febră peste 390 C, la indicaţia medicului se recomandă medicaţie anticonvulsivantă (diazepam) pentru prevenirea convulsiilor febrile.
Antitermicele, recomandate peste 380 C
Antitermicele nu sunt indicate dacă temperatura corpului este mai mică 380 C. Dacă starea generală este bună şi febra înregistrează valori de 38-38,50 C, indicaţia medicaţiei antitermice este discutabilă. Medicaţia antitermică este absolut necesară dacă febra creşte peste 38,50 C. În practica curentă se folosesc în scop antitermic paracetamol şi ibuprofen. Ambele medicamente au şi alte efecte benefice: combat inflamaţia (efect antiinflamator) şi durerea (efect antialgic).
Antibioticele nu sunt antitermice!
La un copil cu febră, în special când febra este izolată, nu se recomandă tratament antibiotic din iniţiativa părinţilor. Antibioticul nu este indicat fără discernământ, deoarece foarte frecvent febra este produsă de infecţii virale (situaţie în care antibioticul este ineficient) şi întrucât există febră neinfecţioasă. Administrarea intempestivă a antibioticelor în astfel de situaţii se asociază cu o serie de inconveniente, dintre care amintim: dezvoltarea rezistenţei bacteriilor la antibiotice, mascarea unei infecţii bacteriene (de exemplu, infecţie urinară), recaţii adverse la antibiotice.
Antitermicele
Paracetamolul este indicat în doză de 10-15 mg/kg/doză. Această doză se poate repeta la interval de 4-6 ore, fără a depăşi 50-70 mg/kg/24 h. Paracetamolul se poate administra după vârsta de 1 lună. Ibuprofenul se administrează în doză de 10 mg/kg/doză. Doza se poate repeta la 6-8 ore fără a depăşi doza totală de 40-50 mg/kg/doză. Ibuprofenul se administrează după vârsta de 3 luni.
